浙江、湖南两家医院被曝一年内开展“给男患者做妇科诊疗、给女患者做男科诊疗”的骗保乱象。
中国医保局8月31日起连续两天在官方微信公众号发文称，“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”“宫颈扩张术”等妇科类诊疗项目，出现在一些男性患者的医保费用里。同时，一些女性患者的医保费用里，出现“前列腺磁共振成像”“游离前列腺特异性抗原测定”等男科类诊疗项目。
医保局曝光了60家涉事医院和60名涉事医生的信息。这些医院主要位于东北、湖南和东部沿海地区，多数都是中国的公立医疗机构，包括从省市到乡镇各级的中心医院、人民医院、妇幼保健院和卫生院。湖南衡阳耒阳市人民医院和浙江温州医科大学附属第一医院，一年内分别开展1674次和1263次违规检查。
耒阳市人民医院将不属于医保报销的自费项目“使用高频电刀手术加收”，串换成可报销项目“腔内彩色多普勒超声检查（经阴道）”。株洲市三三一医院将74元一次的自费项目“无痛胃镜麻醉”，串换成450元一次的“宫腔镜麻醉”进行报销。这些做法导致大量男性患者产生妇科诊疗费用。
除了骗取医保，涉事医疗机构也被指乱开收费检查、设立不合理套餐和医嘱模板化套取医保等。此外，它们也存在患者冒用他人参保资格就医的情况。
医保局说，中国各地医保部门将进一步扩大筛查范围，确保涉及性别类异常结算问题清仓见底。“天网恢恢，疏而不漏。大数据面前，男女还是分得清的。”
中国全国医保系统去年共处理违法违规医疗机构45万1000家，追回医保基金186亿5000万元。不过，医保骗保花样翻新，医保基金监管仍存在发现难、认定难等问题。
北京大学李玲教授指出，公立医院的浪费现象十分严重，过度的医疗行为也是一个严重问题，同时，无效的医疗服务也同样是问题。国家卫生健康委员会对医院的考核指标之一是平均住院天数，旨在评估医院的效率和服务质量。然而，这一规定却被一些医院利用，通过安排病人在住院15天后更换科室继续住院的方式，以套取更多的医保资金。
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