中国山西省大同市中级人民法院审结的一起医保诈骗案。
根据公诉机关指控，2016年9月，被告人艾某忠作为主要出资人，在山西省大同市设立某医院有限公司并担任法定代表人。该医院于2018年初获批成为医保定点机构后，艾某忠便多次组织其他涉案人员，系统性地策划并实施医保诈骗行为。截至2020年底，涉案医院虚报医保金额高达970余万元，造成国家医保基金巨大损失。
山西大同艾某忠医保诈骗案揭示了四大典型骗保手段：一是通过支付“介绍费”拉拢人员虚构住院患者；二是采用“空挂床”形式伪造全套病历及医疗记录；三是通过修改病历、虚开名贵药品等方式“小病大治”；四是在财务上虚报药品进价，制造高价发票骗取差价。这些手段相互配合，形成完整犯罪链条，涉案金额达970余万元，最终主犯被判处十三年六个月有期徒刑。该案反映了当前医保诈骗已呈现专业化、组织化特征，严重威胁医保基金安全。
大同市中级人民法院刑一庭副庭长马祖荡指出，此类案件往往呈现“全员参与、分工协作”的特点，从营销拉客、伪造病历，到数据上传、资金回流，形成完整犯罪链条。
在中国医保骗保并非个案。随着医保覆盖范围的扩大和报销比例的提高，骗保行为也呈现出专业化、团伙化、隐蔽化的趋势。
据国家医保局统计，仅2018年至2022年，全国公安机关共侦破医保诈骗案件约3.6万起，抓获犯罪嫌疑人5.6万余名，追缴医保基金数百亿元。2023年，国家医保局联合公安部等部门开展专项整治，共查处违法违规定点医药机构近40万家，处理参保人员近30万人，挽回医保基金超过230亿元。
骗保手段也从早期的虚假住院、挂床住院，逐步发展为“医患合谋”“药企—医院—患者三方联动”等复杂模式。部分地区甚至出现职业“骗保中介”，形成灰色产业链。
